连云港医疗保险查询网址：

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连云港市医疗保险管理处

地址：新浦区朝阳东路1号

电话：0518-85685950

连云港市连云区医疗保险管理处

地址：连云区中山中路363号

电话：0518-85025529

注：参保人需携带身份证原件及复印件、户口本原件及复印件、退休证原件及复印件到所属的社保分局进行现场查询。

城镇职工

(1)本市行政区域内的所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下统称参保单位);

(2)凡本县范围内已参加城镇企业职工基本养老保险的无雇工个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员。

城镇居民

市区范围内未参加城镇职工基本医疗保险和市区新型农村合作医疗保险的城镇居民。

城镇职工

1、单位参保

参保人员上月工资表、调资表、职工养老保险花名册和劳动合同、营业执照等相关材料;

2、个人参保

参保人员身份证、户口簿和养老保险手册等相关材料。

城镇居民

(1)《连云港市市区城镇居民基本医疗保险登记表》;

(2)居民户口簿;

(3)居民身份证;

(4)参保人员照片(一寸近期免冠彩照两张);

(5)本户中已参加城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险人员的医保证原件。

(6)低保户、特困户、重度残疾人员需分别提供《连云港市城市居民最低生活保障金领取证》、《特困职工证》、《中华人民共和国残疾人证》原件及其复印件。

城镇职工

1、单位参保：

用人单位持上述办理材料到医疗保险经办机构办理参保登记手续;

2、个人参保：

参保个人持上述办理材料到医疗保险经办机构办理参保登记手续;

城镇居民

城镇居民户应如实填写《连云港市市区城镇居民基本医疗保险登记表》，并携带上述办理资料到所在街道(社区)劳动保障所(站)办理参保手续。

办理时限：审核通过，即时办理

办理费用：不收费

连云港各区县市的社会保障部门

城镇职工

住院医疗费用报销：

起付标准：根据医疗机构的类别和等级分别定为：二级医院500元，一级及以下医院300元。

住院次数起付标准：住院次数依次减半，最低不能低于200元。

报销比例：

符合医疗保险范围的医疗费用：

超过起付标准至5000元的部分，个人负担20%;5000元以上至10000元部分，个人负担16%;10000元至20000元部分，个人负担14%;20000元至80000元部分，个人负担10%。

注：80000元以上部分，由救助基金给予补助;起付标准至20000元部分的，退休人员个人负担的比例按在职职工的标准下调40%。

转外住院：个人自负10%后，再按市内住院报销比例执行。

居外住院：个人自负5%后，再按市内最高等级医院住院标准结算。

门诊医疗费用报销：

1、门诊大病

2、门诊慢性病

城镇居民

住院医疗费用报销：

起付标准：三级医院起付标准为500元，二级医院起付标准为300元，一级医院不设起付标准;

报销比例：

一、学生、儿童：三级医院报销比例为50%;二级医院报销比例为60%;一级医院报销比例为65%。

二、年满70周岁以上的老年人：三级医院报销比例为55%;二级医院报销比例为60%;一级医院报销比例为65%。

三、其他城镇居民：三级医院报销比例为50%;二级医院报销比例为55%;一级医院报销比例为60%。

门诊医疗费用报销：

不纳入城镇职工医疗保险基金支付范围的费用：

(1)在非定点医疗机构就诊的;

(2)因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;

(3)因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成伤害的;

(4)因自伤、自残、酗酒、戒毒、性传播疾病等进行治疗的;

(5)因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;

(6)因集体食物中毒进行治疗的;

(7)各类器官或组织移植的器官源或组织源;

(8)国家和省市医疗保险政策规定的其他不予支付费用;

(9)国家法律法规和省市医疗保险政策规定的其他不予支付费用情形。

城镇职工

住院：

《城镇职工基本医疗保险转外就诊审批表》、出院小结、住院医疗费用明细清单及有效原始机打发票;

门诊：

门诊大病：

(1)《城镇职工基本医疗保险门诊大病申请表》;

(2)门诊大病定点医疗机构医务科出具的《疾病诊断证明书》原件;

(3)相关病种的病理报告、出院小结等原件及复印件。

门诊慢性病：

(1)《城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请表》;

(2)门诊慢性病定点医疗机构医务科出具的《疾病诊断证明书》原件;

(3)相关病种的病理报告、出院小结原件及复印件;

(4)一年来(病史至少满12个月)的相关病种门诊病历及检查报告单原件和复印件。

注：其中慢性心功能不全、肾病综合症、甲状腺功能亢进症、糖尿病需提供最近一年的住院材料。

凭上述相关材料于出院后本年度内到医疗保险经办机构按有关规定办理报销手续。

连云港市各区县市的医疗保险经办机构

缴费比例

连云港市医疗保险缴纳比例为 ：单位按缴费基数的7%缴纳，职工个人按缴费基数的2%缴纳。

城镇职工

1、单位参保缴费基数：参保单位以当年职工工资总额为缴费基数;

2、职工个人工资低于本县上年度职工平均工资60%的，以本县上年度职工平均工资的60%为缴费基数;

3、职工个人工资无法确定的，其缴费基数不得低于本县上年度职工平均工资。

城镇居民

1、70周岁以上居民：个人缴费标准为340元;

2、60-69岁人员居民：个人缴费标准为500元;

3、19-59岁人员居民：个人缴费标准为680元;

4、中小学生和婴幼儿90元。

城镇职工基本医疗保险缴费年限：男满25年，女满20年;

注：距法定退休年龄不足10年的须补足10年，补缴年限作为医疗保险实际缴费年限。

单位与个人相结合缴交：

由单位与员工负责缴交医疗保险费用(单位与员工按各自承担比例相结合缴交医疗保险费用)，单位一般通过账户转账渠道进行缴交。

连云港各区县市的社会保障部门